Stressé

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avec le Dr. Richard Beauchamp, M.D., FRCSC

 

Deux mots qui peuvent vraiment stresser un coureur : fracture de stress. Une fracture de stress est une petite fissure dans un os provoquée par une charge et une tension répétitives, qui entraîne une douleur et une sensibilité au niveau du site de la blessure. Les fractures de stress se produisent le plus souvent au niveau du pied (métatarses), du tibia (tibia) et de la hanche (fémur ou bassin). Cette affection peut être accélérée par un soutien musculaire inadéquat ; par conséquent, le maintien d’une force musculaire et osseuse équilibrée est le meilleur moyen d’éviter une fracture de stress. Les os sont les structures squelettiques qui fournissent des points d’attache pour les muscles, les ligaments et les tendons, qui exercent une force afin de générer un mouvement. Les os tirent également leur force de l’utilisation correcte des muscles adjacents, de sorte que toute situation de faiblesse ou de désalignement musculaire peut entraîner un affaiblissement des os, qui peut à son tour provoquer des fractures. Des quantités adéquates de calcium, de lumière solaire et de vitamine D sont nécessaires pour une santé osseuse optimale. Certaines études ont montré que les suppléments de calcium et de vitamine D réduisent le risque de fractures de stress chez les athlètes féminines âgées de 18 à 35 ans.1 Les os doivent également être sollicités pour rester forts, d’où l’importance de l’activité. Attention à la “triade de l’athlète féminine” que sont l’aménorrhée, l’anorexie et l’ostéoporose.C’est l’une des principales causes de l’incidence plus élevée des fractures de stress chez les femmes. L’entraînement avec des chaussures de course de plus de six mois (environ 300 à 500 miles pour le coureur moyen) s’est également révélé être un facteur de risque pour les fractures de stress.2 Le développement des fractures de stress semble dépendre à la fois de l’ampleur de la force produite par la course et de l’exposition à la charge ; cependant, la vitesse est un facteur plus important que la durée de la course.3 Les fractures de stress du bassin ont été identifiées comme une cause de lombalgie chez certaines femmes4 et une fracture de stress du sacrum (vertèbre) peut être une cause de douleur dans les fessiers.5 Une fracture de stress du tibia peut imiter les symptômes du syndrome du tibia, en particulier au début de l’affection. Le scénario typique d’un coureur qui développe une fracture de stress commence souvent par la plainte non diagnostique suivante : “mon pied/ma jambe/ma hanche me fait mal après ma longue course”. Au départ, la douleur s’atténue avec du repos et en évitant de courir. Cependant, jusqu’à la guérison complète de la fracture, la douleur persiste ou peut même s’aggraver. La zone concernée finit par ressentir une douleur, même lors de mouvements simples, comme marcher lentement. Si l’os touché peut être facilement palpé avec la main, il peut y avoir une sensibilité locale au toucher. La zone peut être enflée et la peau recouvrant l’os peut sembler chaude. À terme, surtout si elle n’est pas traitée, une fracture de stress peut entraîner une rupture complète de l’os. Si vous pensez avoir une fracture de fatigue, la chose la plus sage à faire est d’arrêter de courir pendant une semaine ou deux. Les remèdes habituels (repos, glace et modification de l’entraînement) doivent toujours être essayés en premier. Un auto-test utile consiste à sauter sur la jambe blessée. Dans la plupart des cas de fractures de stress, vous ne pourrez pas sauter à plusieurs reprises sans ressentir une douleur importante. Si la douleur est persistante et accompagnée d’une sensibilité distincte au niveau de l’os, une visite chez le médecin s’impose. Après un examen physique local approfondi, d’autres tests peuvent être nécessaires. Les radiographies classiques sont les tests standard pour évaluer l’intégrité osseuse et confirmer qu’il n’y a pas de blessures osseuses grossières, de déformations ou d’autres affections (figure 1). Certains diront que les radiographies ordinaires ne sont probablement pas nécessaires et préconiseront de passer directement à une scintigraphie osseuse.Cependant, il faut parfois plusieurs semaines pour programmer une scintigraphie osseuse, alors qu’une radiographie simple est disponible immédiatement à un coût relativement faible. Si la radiographie simple est positive et révèle une pathologie, le traitement peut être entrepris immédiatement. Si la radiographie simple n’est pas diagnostique, d’autres examens tels qu’une scintigraphie osseuse ou une IRM peuvent être réalisés ultérieurement (Figures 2 et 3). Si l’un des examens confirme une fracture de stress, il faut immédiatement restreindre la mise en charge. Remarquez que je n’ai pas dit “absence totale de mise en charge”. Un certain degré de charge est nécessaire pour accélérer la guérison de l’os. L’os réagit à la mise en charge en produisant davantage d’os dans le cadre du processus de guérison. En règle générale, il convient d’appliquer un certain degré de restriction du poids, associé à une augmentation graduelle du poids et à la mise en charge avec un support externe (béquilles, attelles ou appareils orthopédiques). Cela peut également englober l’aquathérapie et d’autres formes d’activité physique supervisée. Un entraînement croisé sélectif est un excellent moyen de rester en forme sans provoquer de nouvelles blessures. De bonnes habitudes alimentaires sont également essentielles pour une guérison complète et rapide des os. Un apport adéquat en protéines et en vitamines est nécessaire à la guérison des os et des tissus mous. La plupart des fractures de stress sont guéries en six à huit semaines. Un retour progressif à l’entraînement et à la course est alors possible. L’une des complications d’une fracture de stress est le développement d’une fracture complète où l’os se brise de part en part (figure 4). Cela peut avoir les mêmes implications qu’une fracture survenant à la suite d’un traumatisme grave et unique. Cela peut être dévastateur et nécessiter un traitement de 6 à 12 mois sans courir. Le temps de guérison d’une fracture de stress est plus long que celui d’une fracture normale, car la surcharge répétitive en est la cause, l’apport sanguin et donc la capacité de guérison de l’os sont compromis. D’où l’importance d’un traitement précoce et adéquat des fractures de stress avant qu’elles ne deviennent des fractures complètes. La plupart des fractures de stress répondent à une approche agressive consistant à limiter la mise en charge avec des activités alternatives pour maintenir la forme physique générale, tout en permettant une certaine transmission du poids à travers l’os blessé. Il est préférable d’effectuer cette démarche sous la supervision d’un entraîneur ou d’un thérapeute qui peut surveiller votre activité et augmenter progressivement l’utilisation de vos extrémités en fonction de votre tendance à la récupération.

 

Références RR : 1. Phy Med & Rehab 2(10) : 945-9, 2010. 2. Clin Sports Med 29 : 399-416, 2010. 3. Clin Biomech 25(4) : 372-7, 2010. 4. Acta Ortho Belgica 76(6) : 838, 2010. 5. Curr Sp Med Rep 15(2) : 73, 2016. ——————————————————– Le Dr Richard Beauchamp est à la fois coureur et chirurgien orthopédique. Sa carrière de coureur s’étend sur plus de 15 ans et comprend sept marathons. Sa carrière de chirurgien orthopédique s’étend sur plus de 35 ans. Il est le directeur médical du Shriner’s Gait Lab au Sunny Hill Health Centre de Vancouver et professeur clinicien au département d’orthopédie de l’Université de Colombie-Britannique. Il sort du magasin West 4th avec sa femme Dorothy.

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