Entorses à la cheville

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avec le Dr Richard Beauchamp M.D, FRCSC

Une entorse à la cheville est une blessure aiguë ou soudaine qui entraîne la déchirure de l’un des ligaments de la cheville. Les ligaments sont des tissus solides qui s’attachent aux os adjacents d’une articulation, apportant stabilité et limitation des mouvements excessifs. Les entorses sont généralement classées selon la gravité de la blessure, comme suit :

Classification : Grade 1
Cela se réfère à une légère extension de certaines des fibres du ligament seulement. L’individu est capable de marcher initialement sur la cheville sans trop d’inconfort. Il peut y avoir un gonflement, mais la récupération est généralement terminée en quelques jours.

Classification : Grade 2
Lathlète peut ressentir une sensation de déchirement ou un bruit d’éclatement. Puisqu’il y a plus de traumatismes à l’articulation, il y a souvent un gonflement important dans la région blessée, apparaissant parfois en quelques minutes. La marche est possible, mais très pénible. Ces blessures peuvent prendre de 3 à 6 semaines pour guérir complètement.

Classification : Grade 3
Cette blessure implique généralement une déchirure complète des trois ligaments collatéraux latéraux. Les autres coureurs peuvent également entendre le son éclatant des ligaments se déchirer. Le gonflement peut ne pas être aussi dramatique, car la capsule de l’articulation de la cheville peut également être déchirée, permettant ainsi au sang de se dissiper et de se diffuser autour de la cheville, sans former de « boule »localisée. La personne ne peut habituellement pas faire un pas de plus et aura besoin d’aide pour marcher. Des déchirures complètes du ligament peuvent prendre 6 semaines ou plus pour que le processus de réparation se produise, et une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Traitement
Les blessures les plus graves nécessitent une visite au service d’urgence ou à la clinique médicale de votre région pour déterminer si une radiographie est nécessaire (pour exclure une fracture à l’un des os de la cheville). Votre clinique locale ou votre service des urgences peut se référer à des directives établies telles que le protocole du Québec. La plupart des gens n’ont pas la formation nécessaire pour décider de manière autonome si une radiographie est nécessaire.

De nouvelles données suggèrent qu’une guérison plus rapide et un retour à lactivité sont obtenus par une mobilisation plus rapide après une entorse de la cheville. Cela signifie qu’en l’absence d’une déchirure complète de tous les ligaments de la cheville (grade 3) ou d’une fracture (fracture d’un os), un appui précoce sur la cheville et une course légère peuvent être effectués après seulement quelques jours de repos. La diminution du gonflement de la cheville est un bon indicateur du fait que vous pouvez commencer à courir doucement. Parfois, une attelle pneumatique peut offrir un soutien supplémentaire pour rendre la course plus confortable.

La prise en charge initiale (de 12 à 24 heures) d’une entorse de la cheville devrait impliquer le repos de la jambe. Cela signifie ne pas s’appuyer sur la cheville autant que possible — pas de longues marches ni de course pendant quelques jours. Vous devriez surélever le membre et appliquer un sac de glace sur la région aussitôt que possible après la blessure. Un bandage ou un bandage compressif légèrement appliqué au tenseur aidera également à contrôler l’enflure excessive.

Au cours de cette période de traitement initiale, linstauration dune gamme active d’activités de mouvement est probablement lune des choses les plus importantes que vous puissiez faire. En position assise ou couchée sur le dos, pointez la jambe vers le haut et effectuez de légers mouvements circulaires avec lensemble de la jambe afin disoler les mouvements de la cheville. Essayez de tracer des boucles imaginaires de figure 8 dans les airs. Cela aide à maintenir lamplitude des mouvements, à réduire la rigidité éventuelle et à dissiper l’enflure. Cet exercice devrait être fait trois fois par jour pendant 5 à 10 minutes à chaque fois.

La physiothérapie fait généralement partie intégrante du processus de rééducation des entorses de la cheville. Ceci est particulièrement important si vous souffrez d’entorses de cheville « récurrentes » (plus d’une ou deux entorses de cheville sur une période de deux ans). La thérapie consiste généralement à renforcer les inverseurs ou les muscles extérieurs de la cheville. Il est également, voire plus important, d’étirer le tendon dAchille, puisquune légèreté du tendon sous-jacent au talon est une affection fréquente associée aux entorses de la cheville. Les procédures proprioceptives et de rétroaction biologique sont également utiles.

Pronostic
Les entorses de la cheville, si elles sont traitées tôt et correctement, guérissent généralement complètement. Si les entorses de cheville de grade 2 ou 3 ne sont pas complètement traitées, les ligaments peuvent se relâcher, ce qui entraîne une instabilité chronique de la cheville. Cela pose un risque élevé d’entorses de cheville récurrentes, qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour éviter le développement d’une arthrose dégénérative post-traumatique.

 

 


Le Dr Richard Beauchamp est un chirurgien orthopédiste basé à Vancouver. Il est directeur médical du Shriners Gait Lab du Centre de santé Sunny Hill et professeur clinicien au département d’orthopédie de l’Universitéde Colombie-Britannique. Il est un coureur et marcheur passionné qui a complété sept marathons.

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