Syndrome de friction dans la bande ilio-tibiale (ITB)

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par Dr. Richard Beauchamp, M.D., FRCSC

Le syndrome de friction de la bande ilio-tibiale (ITB) est une affection/irritation qui provoque une douleur à l’extérieur de la jambe en raison d’une inflammation liée à la bande ilio-tibiale.

Anatomie :
Le tractus ilio-tibial est une condensation de muscle et de tendon en une structure appelée ITB. Il s’étend de l’extérieur du bassin (« Ilio ») au-dessus de l’os de la hanche et s’étend le long de l’extérieur de la cuisse, sur la proéminence de la hanche et du genou et se termine juste en dessous de l’articulation du genou (« Tibial ») (Figure 1). Cette bande commence comme un muscle incorporant les muscles de la hanche et du fessier (fléchisseurs et abducteurs), mais devient rapidement un tendon avec très peu de fonctions musculaires au moment où il atteint le genou. Il est destiné en premier à stabiliser le genou et en second lieu la hanche pendant la marche et la course. Si votre style de course est anormal, l’ITB peut être soumis à une traction ou une force extrême qui fera se contracter le muscle et provoquera une friction (d’où le terme « frottement ») sur les zones où il est proche de l’os et d’autres structures solides.(Figure 2) Le ITB est un facteur très important dans la cinématique et la cinétique de la jambe pendant la course. Comme ce complexe tendon-muscle s’étend sur deux articulations (hanche et genou), il est très sensible aux forces provenant d’une multitude de causes. Ceux-ci peuvent inclure des écarts de longueur des jambes, des courses fréquentes sur des surfaces inégales ou inclinées, une flexion accrue du genou due à une foulée trop longue, qui peut inclure une course en descente.

Jonathan Chng / Unsplash

 

La pronation excessive du pied fera que la ITB fonctionne excessivement au niveau du genou; Les supinateurs accroîtront l’étirement de l’ITB et provoqueront des frictions. Les coureurs ayant une antéversion fémorale excessive (incurvention) placeront l’ITB dans un emplacement soumis à une rotation anormale, le rendant ainsi plus vulnérable aux blessures. Toute faiblesse anormale de la hanche et du bassin peut favoriser le syndrome de ITB.



Figure 1. Anatomie de la bande ilio –Bande tibiale

 


Figure 2. Mouvement de l’OTB avec flexion/extension du genou

 

Le docteur Jack Taunton, du Centre sportif Alan McGavin de l’Université de la Colombie-Britannique, a déclaré qu’ITB était la huitième blessure la plus courante en course en 1981, mais qu’elle occupe maintenant le deuxième rang. Cette augmentation de la fréquence des ITB peut être due à des techniques de compte-rendu ou, comme je le postulais dans un article précédent, peut être secondaire à la popularité croissante des chaussures de course avec contrôle de la démarche. Ces chaussures produisent plus de poussées externes du genou lors de la course, augmentant ainsi la friction causée par l’os sous la ITB.

Signes et symptômes :
La plupart des douleurs et des sensibilités causées par le syndrome de friction des ITB se produisent autour du genou. (Figure 3) La zone « habituelle » de sensibilité maximale se situe au-dessus de l’os extérieur de l’articulation du genou, juste à côté de la rotule. En fait, le syndrome ITB est probablement la cause de douleur la plus commune à l’extérieur du genou. Le tableau 1 énumère les autres causes. La sensibilité est mieux sentie lorsque le genou est plié entre 30 et 45 degrés. Cependant, en raison du long parcours de la BIT, de l’origine à l’insertion, la douleur peut survenir n’importe où de la hanche au genou avec des radiations occasionnelles le long de la jambe jusqu’à la cheville. La douleur surviendra généralement après un intervalle de course sans douleur. La douleur est pire en descendant les escaliers et en effectuant des manœuvres telles que sortir d’une voiture ou se lever d’une chaise.

 


Figure 3. Zone habituelle de douleur et de sensibilité dans le syndrome de ITB

 

Dans mon cas, je ne ressentais pas la douleur avant d’avoir couru pendant au moins une heure. La douleur a commencé comme une douleur sourde autour de mon genou, puis avec un kilométrage supplémentaire localisé en dehors du genou et juste au-dessus de celui-ci. Fréquemment, la douleur était trop vague pour la localiser uniquement dans cette zone et ce n’est qu’après avoir terminé ma course que je pouvais réellement sentir et toucher ma jambe que je pouvais réellement localiser la douleur et la sensibilité. Une course « jambes raides » apportait un soulagement temporaire de la douleur, mais ne l’éliminait pas.

Traitement :
Avant le traitement définitif du syndrome ITB, le coureur et son thérapeute ou praticien doivent identifier la cause du syndrome et tenter de le corriger. Le syndrome de friction de la bande ilio-tibiale est probablement le meilleur exemple de blessure qui réagit à un étirement, mais uniquement si on le fait de façon régulière et constante. Il existe une multitude d’excellents étirements qui sont décrits dans d’autres articles sur ce sujet. Une fois que vous avez maîtrisé votre technique d’étirement, persévérez et faites-le régulièrement. Personnellement, je trouve que l’étirement qui peut être fait debout, plutôt que de rester couché ou assis sur le sol, est plus polyvalent et adaptable à différents endroits de course à pied. (Je n’ai jamais aimé être assis dans une flaque d’eau sur une pelouse marécageuse au milieu d’une averse de juin à Vancouver!) Judy Russell, une physiothérapeute de mon groupe du Coin des Coureurs m’a recommandé celle-ci et je ne jure que part ça maintenant : Tenez vous debout, la jambe touchée croisée derrière la bonne jambe et écartez-les confortablement, mais assez loin l’une de l’autre. Placez vos mains sur vos hanches en gardant le dos droit et penchez-vous en avant de vos hanches (et non de votre dos) pour ainsi étirer votre ITB. Maintenez la position pendant cinq secondes et répétez cinq fois. Je peux parfois courir deux kilomètres de plus sans douleur après cet étirement si je ne peux pas m’arrêter d’une autre façon, par exemple au milieu d’un marathon.

Le renforcement des muscles pelviens est un aspect très important de la prévention du syndrome de friction ITB. Cela concerne principalement les extenseurs de la hanche et les abducteurs de la hanche. Bien entendu, la prévention du syndrome implique d’éviter l’une des causes susmentionnées du syndrome ITB : par exemple, alternez la direction si vous vous entraînez en piste pour permettre à votre jambe d’être sur une surface inclinée alternative, évitez le surentraînement (trop/trop tôt/trop vite).), et corrigez les mauvais alignements. Je ne parle pas d’interventions chirurgicales majeures, mais simplement d’évaluations appropriées des variations anatomiques susceptibles de vous prédisposer au syndrome ITB : par exemple, pieds pronés avec genoux cagneux nécessitant des orthèses plantaires et des pieds en supination avec jambes arquées exigeant le contraire.

Appliquer de la glace après la course est très apaisant et aide probablement dans certains cas à accélérer la guérison lorsqu’il est utilisé avec un programme de réduction de la course à pied. J’ai découvert qu’en courant jusqu’à ce que j’éprouve de la douleur (environ 45 minutes), puis en utilisant de la glace, des anti-inflammatoires, et que je réduisais la distance parcourue, les symptômes disparaissaient presque complètement en trois semaines environ. Certains coureurs trouvent qu’il est utile d’utiliser un manchon ou une attelle au genou « vendu sans ordonnance », mais il n’y a probablement aucune raison scientifique qui appuie cela. Les médicaments anti-inflammatoires topiques appliqués avec un bandage occlusif (par exemple, l’OP-site « ou le Tegaderm) peuvent souvent livrer des niveaux tissulaires adéquats du médicament à la source de la douleur sans aucun des effets secondaires néfastes s’ils sont pris oralement. Parfois, une injection locale d’anesthésique ou de cortisone peut être nécessaire. Vous pouvez demander plus d’informations à ce sujet à votre médecin.

Très rarement, et seulement pour les cas récalcitrants et ne répondant pas aux traitements, la chirurgie est une option. Si vous êtes l’un des rares malheureux à avoir besoin de ce traitement, veillez consulter un spécialiste en médecine sportive orthopédique, qui comprend l’importance du rôle du traitement non chirurgical en premier, car rien ne garantit que la chirurgie vous donnera une cure permanente non plus.

Pronostic :
La plupart des cas de syndrome ITB réagissent à un des programmes décrits ci-dessus. Dans les cas graves, la disparition des symptômes peut prendre six semaines ou plus, à moins que le traitement ne soit commencé tôt et suivi. Il n’est pas rare que les coureurs souffrent d’épisodes récurrents de syndrome de ITB. Ceci est probablement dû au fait que le problème sous-jacent n’a pas été corrigé en premier et que le syndrome ITB ne devient symptomatique que lors de courses plus longues, comme lorsque l’on s’entraîne pour une course d’endurance telle qu’un demi-marathon ou un marathon complet. Les symptômes s’atténuent alors généralement à mesure que l’entraînement diminue.

Tableau 1. Causes courantes de douleur latérale (extérieure) au genou :

• syndrome de friction ITB
• syndrome patella fémorale
• inflammation ou tendinopathie du biceps (jambe)
• arthrite ou lésion tibio-fibulaire
• Dégénérescence latérale du ménisque ou du cartilage du genou

 

 


Le Dr Richard Beauchamp est un chirurgien orthopédiste basé à Vancouver. Il est directeur médical du laboratoire Shait’s Gait Lab du Sunny Hill Health Centre et professeur clinicien au département d’orthopédie de l’Université de la Colombie-Britannique. Il est un coureur et marcheur passionné qui a complété sept marathons.

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