Puis-je retourner courir après mon remplacement de hanche ?

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par Dr. Richard Beauchamp, M.D., FRCSC

Les arthroplasties, en particulier de la hanche et du genou, sont devenues l’une des opérations les plus fréquemment pratiquées dans le monde. Selon l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, plus de 300 000 arthroplasties totales de la hanche sont pratiquées chaque année aux États-Unis et le nombre d’arthroplasties du genou est encore plus élevé.

Ian Hunter

Le sujet des arthroplasties revient fréquemment dans les conversations avec les personnes âgées. Une de mes proches a subi une PTH il y a plusieurs mois et elle attend maintenant le remplacement de l’autre hanche. Son partenaire fait remplacer son genou au printemps. Lors d’une récente marche hebdomadaire du Coin des Coureurs, j’ai rencontré un homme dont la hanche a été refaite l’année dernière et qui participe maintenant à des triathlons plutôt que de courir des marathons. Enfin, un collègue souffrant d’arthrose de la hanche a récemment sollicité mon avis. Son chirurgien orthopédiste lui a conseillé de subir un THR à 45 ans. En tant que coureuse de loisir depuis 25 ans, elle voulait savoir si elle pourrait continuer à courir après le remplacement articulaire. Avant de partager ma réponse, examinons de plus près l’articulation de la hanche.

Anatomie de la hanche.
La hanche est une articulation à rotule reliant le fémur (os de la cuisse) au bassin. La « boule » du fémur est la tête fémorale, tandis que la « prise » est une partie concave de l’os pelvien, appelée acétabulum. Normalement, l’articulation de la hanche est tapissée de cartilage lisse et reçoit une lubrification (liquide synovial) provenant de la muqueuse de l’articulation (synoviale). La capsule articulaire est composée de ligaments qui assurent la stabilité tout en permettant le mouvement.

Début de l’arthrite.
L’articulation de la hanche peut être affectée par plusieurs affections entraînant la perte de son cartilage lisse et de sa forme sphérique, ce qui entraîne un mauvais contact entre la tête fémorale et le cotyle. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune qui affecte la membrane synoviale. L’arthrose (qui peut être héréditaire) peut entraîner des problèmes fonctionnels, des douleurs et des raideurs. Un traumatisme ou des blessures peuvent provoquer une nécrose avasculaire (AVN) de la hanche, entraînant la mort de l’os et la perte de fonction.

La chirurgie de remplacement de la hanche est-elle pour vous ?
L’arthrite est une réalité de la vie. Si vous vivez assez longtemps, vous allez souffrir d’arthrite. Un remplacement de joint n’est pas toujours nécessaire, cependant; un traitement non opératoire peut être suffisant pour certaines personnes. Cette approche consiste à maintenir la force musculaire, le poids corporel approprié (pour réduire les forces excessives exercées sur l’articulation de la hanche et à réduire l’usure prématurée de l’os et du cartilage) et à utiliser des aides à la marche telle que la canne. Si toutes les formes de méthodes non opératoires échouent et qu’il n’y a pas de contre-indications, l’alternative est un remplacement articulaire.

Complications possibles.
Bien que le THR soit très efficace, certaines complications (telles que l’infection) peuvent survenir. Cela peut entraîner la nécessité d’une autre intervention chirurgicale ou même d’une fusion de la hanche. Toutes les articulations artificielles subissent l’usure. Avec la perte de particules microscopiques due à l’usure, le corps est exposé à des éléments métalliques et en polyéthylène. Cela peut créer une réponse inflammatoire chronique conduisant à un relâchement articulaire et à un éventuel échec. Le facteur d’usure est le plus élevé chez les hommes, chez ceux dont le niveau d’activité est élevé, chez les patients de moins de 50 ans et chez ceux dont l’alignement des composants est médiocre.Certains chercheurs ont mis au point un système de resurfaçage dans lequel une plus petite partie du fémur est enlevée au moment de la chirurgie et où un revêtement en métal est inséré sur la tête fémorale pour accueillir les personnes plus jeunes et plus actives cherchant un traitement pour l’arthrite à la hanche. L’idée est qu’elle peut être proposée aux patients plus jeunes et qu’elle rendra la chirurgie de révision plus efficace si nécessaire à l’avenir. Certains risques propres à cette procédure empêchent de nombreux chirurgiens de l’utiliser

Retour aux activités
Il n’y a pas de réponse facile quand un patient (tel que l’un de mes collègues décrit ci-dessus) demande « Puis-je continuer à courir sur ma nouvelle hanche ? » Le chirurgien ne veut pas engager le patient dans un style de vie complètement sédentaire avec toutes les complications sur la santé qui lui sont associées. Le maintien d’un mode de vie actif est toujours important et les activités légères sont privilégiées pour éviter la transmission excessive du poids à travers l’articulation artificielle. Certains chirurgiens peuvent déconseiller les activités de torsion, en particulier immédiatement après l’opération, en raison du remplacement particulier de la hanche inséré, mais les activités sans impact comme le golf, le ski, la marche et le vélo sont généralement autorisées. Certains athlètes professionnels ont repris le sport de haut niveau après une chirurgie de la hanche, mais ceux-ci sont l’exception plutôt que la règle. Il est généralement conseillé aux patients de procéder à une « activité prudente » et de se concentrer sur des activités à moindre impact. Le but est d’éviter une répétition de THR (aussi appelée révision), ce qui est beaucoup plus compliqué à la fois pour le chirurgien et le patient.

 

 

 


Le Dr Richard Beauchamp est un chirurgien orthopédiste basé à Vancouver. Il est directeur médical du laboratoire Shait’s Gait Lab du Sunny Hill Health Centre et professeur clinicien au département d’orthopédie de l’Université de la Colombie-Britannique. Il est un coureur et marcheur passionné qui a complété sept marathons.

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